Um órgão sexual masculino que tem um comprimento inferior a 9, 5 cm quando esticado ou ereto. O termo "micropênis" refere-se a um pênis que, em seu maior estiramento, tem um tamanho 2, 5 desvios padrão menor que a norma média de idade . A presença de um pênis pequeno e de um micropênis afeta negativamente a autoestima masculina e, em alguns casos, a função reprodutiva, e impede uma vida sexual plena.
A síndrome do pênis pequeno é um conceito coletivo de condições em que, devido ao tamanho do pênis, a função reprodutiva do homem é perturbada e a vida sexual normal torna-se impossível. O micropênis é uma patologia que surge em decorrência de distúrbios endócrinos durante a embriogênese, em outros casos de pênis pequeno fala-se de subdesenvolvimento do órgão.
Para os homens em nosso país, o tamanho médio do pênis ereto é de 14 cm, e o limite inferior da norma é considerado um pênis com comprimento de 9, 5 cm, ou seja, um pênis com menos de 9, 5 cm é chamado de pequeno pênis. Um verdadeiro pênis pequeno não deve ser confundido com o conceito de "falso micropênis" - esta última condição ocorre em homens obesos, nos quais o encurtamento visual do pênis é determinado por uma prega saliente de pele e gordura.
Diagnóstico das causas dos desvios da norma
O diagnóstico das possíveis causas do desvio da norma é realizado por um urologista-andrologista e inclui:
- estudo de perfil hormonal,
- Ultrassonografia do pênis e órgãos escrotais.
Aumentar o tamanho do pênis pequeno é possível usando métodos de faloplastia (alongamento peniano, ligamentotomia, prótese peniana, etc. ).
Causas de um pênis pequeno
Se o tamanho do pênis estendido for 2, 5 desvios padrão menor que o tamanho médio característico de uma determinada idade, essa condição se enquadra no conceito de micropênis, ou micropenia. Hoje são conhecidas mais de 20 patologias congênitas, que se caracterizam pela violação da produção de hormônios sexuais, resultando no quadro clínico de pênis pequeno e, em alguns casos, infertilidade. A incidência identificada é de cerca de um caso por quinhentos meninos recém-nascidos, mas os números reais são um pouco mais elevados. Em alguns meninos, esta síndrome permanece sem diagnóstico devido ao fato de os médicos da clínica não possuírem as qualificações necessárias e, portanto, serem capazes de identificar apenas os casos de síndrome do pênis pequeno que apresentam manifestações clínicas evidentes. Para identificar todos os casos, é necessário examinar o menino tanto pelo pediatra quanto pelo andrologista-endocrinologista, pois se a síndrome do pênis pequeno for diagnosticada antes dos 14 anos, o tratamento é mais eficaz do que o tratamento iniciado na puberdade.
Meninos de 3 a 4 anos com síndrome de Kallmann procuram o urologista devido à criptorquidia; nesta doença, os testículos não descem para o escroto, mas estão localizados na cavidade abdominal. Uma operação para baixar os testículos até o escroto, onde termina o tratamento, não é suficiente, pois na síndrome de Kallmann fica prejudicada a formação das células hipofisárias, responsáveis pela síntese dos hormônios que estimulam a produção de testosterona; mais tarde na vida isso torna-se a causa da síndrome do pênis pequeno. E na faixa etária de 18 a 25 anos, esse problema surge de forma especialmente clara, pois o jovem percebe uma diferença no desenvolvimento dos órgãos reprodutivos em si mesmo e em seus pares, e o tratamento da síndrome do pênis pequeno está associado a grandes dificuldades. Desenvolve-se gradualmente um complexo de inferioridade: os jovens tornam-se retraídos, estreitam os seus círculos sociais e recusam-se a frequentar ginásios e piscinas. Os jovens com síndrome do pênis pequeno evitam namorar e qualquer comunicação com meninas e procuram escolher uma profissão que não exija contato verbal frequente com as pessoas. O isolamento e a depressão profunda e frequente muitas vezes se tornam a causa de danos mentais orgânicos, e então é necessária a ajuda de psiquiatras.
Na síndrome de Klinefelter, ocorre uma mutação genética e o conjunto genético contém um cromossomo adicional que é responsável pela formação das características sexuais femininas. Homens com síndrome de Klinefelter geralmente têm físico astênico, ombros estreitos e síndrome do pênis pequeno, que se manifesta pelo subdesenvolvimento do escroto e do pênis pequeno. Nesse caso, o comprimento insuficiente do pênis é resultado de uma violação da regulação hormonal na adolescência e na infância. A função reprodutiva pode não ser prejudicada, embora alguns pacientes tenham problemas para conceber filhos. A maioria dos pacientes com síndrome de Klinefelter não considera a síndrome do pênis pequeno uma doença, pois acreditam que o pênis pequeno é uma característica individual, portanto não há motivo para consultar um andrologista.
Diagnóstico e tratamento da síndrome do pênis pequeno
É importante diagnosticar essa síndrome a tempo, pois o tratamento iniciado precocemente é mais eficaz e o menino não sofre nenhum trauma psicológico. Portanto, além do exame do pediatra, os meninos também devem ser examinados pelo urologista. Já no tratamento da síndrome do pênis pequeno em idades mais avançadas é necessária a realização de operações de aumento do pênis e de reabilitação social de longo prazo.
Ao diagnosticar e prescrever a correção, é preciso lembrar que o tamanho do pênis depende tanto da estimulação da testosterona quanto de fatores genéticos. Avaliar o tamanho do pênis na infância é muito mais difícil, pois é preciso levar em consideração a faixa etária, o tamanho testicular e outros dados antropométricos. Para diagnóstico precoce de possíveis problemas no aparelho reprodutor, a criança deve ser examinada periodicamente por um andrologista. O autodiagnóstico por meio de dados tabulares pode levar à necessidade de correção em idade mais avançada.
Indicações para tratamento cirúrgico
O alongamento cirúrgico do pênis é indicado quando seu tamanho em estado calmo é inferior a 4 cm e em estado ereto inferior a 7 cm. Ao mesmo tempo, homens com tamanhos maiores também podem ser submetidos ao alongamento cirúrgico do pênis.
As principais indicações para cirurgia de aumento peniano são doença de Peyronie, fibrose cavernosa, redução pós-traumática do pênis e micropênis.
Além disso, existem distúrbios funcionais, como pênis oculto e retal. A intervenção cirúrgica é indicada e caso o paciente deseje alterar a aparência do pênis é realizada a cirurgia plástica peniana e sua correção estética.
O objetivo de qualquer intervenção cirúrgica é melhorar a qualidade de vida do paciente.
Dismorfofobia penianaquando um paciente com pênis de tamanho normal não está satisfeito com sua aparência ou tamanho, isso não é contra-indicação para tratamento cirúrgico. Pelo contrário, após pequenas cirurgias plásticas o paciente se livra completamente dos complexos e do desconforto.
Paracorreção da síndrome do pênis pequenorecorrer a métodos que combinem:
- alongamento do pênis usando um dispositivo de extensão,
- terapia hormonal
- e cirurgia plástica.
Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, maior será a sua eficácia; Após a correção da síndrome do pênis pequeno, os problemas psicológicos desaparecem sem a intervenção de psicólogos e psiquiatras.
Mas ao tratar um pênis pequeno, é importante restaurar a capacidade de levar uma vida sexual normal e a função reprodutiva do homem. Se o tratamento foi iniciado na infância, permanece a possibilidade de ter filhos, pois os testículos ainda mantêm a capacidade de espermatogênese. Os melhores resultados são obtidos com terapia hormonal pulsada.
Ou seja, as capacidades que a andrologia moderna possui são capazes não apenas de corrigir completamente a síndrome do pênis pequeno, mantendo a função reprodutiva, mas também de alterar a aparência do pênis. Além disso, após todo o complexo de tratamento, a reabilitação social praticamente não é necessária.